様式第1号(第6条関係)

※印以外の欄はもれなく記入してください。
	宅地分譲申込書		
	希望区画番号	受付年月日	受付番号		
		※ 　　　　　年　　　月　　　日	※第　　　　号		
	申込者	フリガナ		申込者写真		
		氏名		　1. 縦４ｃｍ×横３ｃｍ
　2 本人単身胸から上
　3. 写真の裏に氏名を
　　記入		
		生年月日	　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日（満　　　　歳）			
		現住所	郵便番号			
		電話番号	自宅			
			携帯			
		勤務先又は職業	名称			
			所在地			
			電話			
	連帯保証人連絡先	自宅	携帯		
	入居予定者	氏名	続柄	年齢	勤務先(職業)		
			本人				

							
	資金計画	区分	土地	建物	現在の住まい
（持ち家、借家、その他）

建築着工予定日
　　　年　　月頃		
		自己資金	円	円			
		借入金	円	円			
		その他	円	円			
		合計	円	円			
	　募集要項の申込み資格、分譲条件了承及び現地確認のうえ、上記のとおり申込みいたします。
この申込書に記入する事項はすべて事実に基づくことを誓約します。

　　　　　　年　　　月　　　日
　　国頭村長　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申  込  者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ○印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連帯保証人
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ○印		
			
	　年　　　月　　　日
　
　国頭村長　　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　申  込  者　　　　　　　　　　　　　　 印
　　　　　　　　　　　　　　　　連帯保証人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　住所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　 印